ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской терапии

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                                   Зав. кафедрой ________Г.Х. Мирсаева
                                                   24 июня 2020 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 
к практическому занятию на тему 
«Митральные пороки сердца» 

Дисциплина «Факультетская терапия, профессиональные болезни», модуль «Факультетская терапия»
Специальность   31.05.01 Лечебное дело
Курс  4
Семестр VII
Количество часов  4

Уфа
2020

Тема: Митральные пороки сердца
на основании рабочей программы учебной дисциплины «Факультетская терапия», утвержденной 30 июня 2020 г., протокол №9

Рецензенты:
1. А.С. Рахматуллин, первый заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан 
2. Д.Ю. Константинов декан лечебного факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»  Министерства здравоохранения Российской Федерации кандидат медицинских наук,  доцент
3. Д.Н. Лященко декан лечебного факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук,  доцент

Автор: доцент О.Л. Андрианова 

Утверждено на заседании № 13а   кафедры факультетской терапии
от  24 июня 2020 г.	

1. Тема и её актуальность: Митральные пороки сердца (МПС) –  ревматические пороки сердца составляют 80% всех заболеваний сердца в возрасте от 10 до 20 лет и приблизительно 20–25% всех заболеваний сердца у взрослых. В большинстве случаев, пороки сердца приводят к ранней инвалидности и преждевременной смерти больных. Большая распространенность  и тяжесть осложнений пороков сердца определяют актуальность проблемы их распознавания, лечения и профилактики.
 2. Учебные цели: изучение этиологии, патогенеза, клиники, классификации, современных методов диагностики, лечения и профилактики МПС, овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения МПС, диагностики и оказания неотложной и экстренной  медицинской помощи при осложнениях болезни, формирование профессиональных компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:
•	анатомо–физиологические особенности строения клапанного аппарата сердца, гемодинамику малого и большого кругов кровообращения;
•	этиологию, патогенез и меры профилактики МПС;
•	современную классификацию МПС, классификацию митрального стеноза по А.Н. Бакулеву;
•	клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения  МПС у различных возрастных групп;
•	современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследования больных (рентгенография сердца с контрастированием пищевода, биохимический и серологический анализы крови,   ЭКГ, эхокардиография, допплер–эхокардиография);
•	критерии диагноза МПС;
•	методы лечения МПС, рациональный выбор конкретных лекарственных средств;
•	неотложные и реанимационные мероприятия при острой левопредсердной и левожелудочковой недостаточности, отеке легких, фибрилляции предсердий, кровохарканье, тромбоэмболических осложнениях;
уметь:
•	определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента или его родственников,  провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация), провести первичное обследование органов и систем у больного МПС;
•	поставить предварительный диагноз и  наметить объем дополнительных исследований  для уточнения диагноза и получения достоверного результата у больного с МПС;
•	интерпретировать результаты наиболее распространенных методов лабораторной и   инструментальной   диагностики, применяемых для выявления митральных пороков сердца;
•	сформулировать клинический диагноз с учетом МКБ-10 и современных клинических классификаций с указанием  основного  диагноза, его осложнений  и сопутствующих  заболеваний;
•	обосновать клинический диагноз по данным  анамнеза, физикального и лабораторно-инструментального исследований;
•	составить алгоритм дифференциальной диагностики с другими видами пороков сердца (аортальные и трикуспидальные), ИБС, кардиомиопатиями ;
•	разработать план терапевтических действий с учетом протекания болезни и ее лечения;
•	сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств,  определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;
•	оказать неотложную и экстренную медицинскую  помощь при развитии осложнений МПС (острая левопредсердная и левожелудочковая недостаточность - сердечная астма, отек легких,  тромбоэмболии, фибрилляция предсердий, правожелудочковая недостаточность);
•	использовать в лечебной деятельности  методы  первичной и вторичной профилактики.
владеть:
•	методами общеклинического обследования больных с МПС (ПК-5);
•	интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных   методов диагностики (ПК-6);
•	алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту (ПК-6);
•	алгоритмом развернутого клинического диагноза по современным классификациям (ПК-6);
•	основными врачебными  лечебными мероприятиями при МПС (ПК-8);
•	алгоритмом диагностики и интенсивной терапии при неотложных и угрожающих жизни состояниях (острая левопредсердная и левожелудочковая недостаточность - сердечная астма, отек легких,  тромбоэмболии, фибрилляция предсердий) (ПК-10, ПК-11); 
•	правильным  ведением медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) (ПК-6);
•	навыками  врачебной этики и медицинской деонтологии.

     3. Необходимые базисные знания и умения.
Дисциплины	Содержание знаний	
Патанатомия:	Особенности патологоанатомической картины при компенсированных и декомпенсированных митральных пороках сердца ревматической этиологии.	
Патофизиология	Особенности внутрисердечной и центральной гемодинамики при различных пороках сердца. Закономерности  гипертрофии и дилатации отделов сердца при пороках. Механизмы компенсации кровообращения. Условия формирования легочной гипертензии, застойных явлений в большом круге кровообращения.	
Пропедевтика
внутренних
болезней	Семиотика пороков сердца. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования больных. Умение провести осмотр, перкуссию, аускультацию сердца, выслушать систолический и диастолический шумы сердца, «ритм перепела» при митральном стенозе, оценить результаты ЭКГ,  ЭхоКГ,  рентгенограмм.	
Фармакология	Знание механизма действия ИАПФ, β-АБ,  ИМКР, сердечных гликозидов, диуретиков, противоаритмических и др. средств, применяющихся при лечении МПС. Умение выписать рецепты.	

4.	Вид занятия: практическое занятие
5.	Продолжительность занятия: 4 академических часа	 
                                                                                          
6.  Оснащение: 
6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, наборы R-грамм, ЭКГ, фонокардиограмм, анализов крови, учебно–методическое пособие к практическим занятиям по данной теме, учебные пособия «Схема истории болезни», «Классификации заболеваний внутренних органов с примерами формулировки диагнозов», «Справочник лекарственных средств, применяемых в клинике внутренних болезней», тренинговая компьютерная программа «Диагностика внутренних болезней», мультимедийный атлас, контролирующая компьютерная программа «ФАКТЕР», наборы контролирующих тестов по теме, ситуационных задач.
6.2. ТСО: негатоскоп, электрокардиограф, ПК с аудиовизуальными записями, DVD – плеер, мультимедийный проектор и др.
7. Структура занятия
7.1. Организационный этап - проверка готовности группы к занятию внешний вид, наличие фонендоскопа и др., отметка присутствующих, ознакомление с планом работы.
7.2. Контроль исходного уровня знаний обучающихся с применением тестов.
7.3. Ознакомление обучающихся с содержанием занятий. Изложение узловых вопросов темы данного занятия. Демонстрация преподавателем  методики практических приемов по данной теме. Теоретический разбор темы. Опрос.
7.4. Самостоятельная контактная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация тематических больных, анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и др.)
7.5. Разбор проведенной курации.
7.6. Контроль усвоения обучающимися темы занятия (знания и умения) с применением тестовых заданий, ситуационных задач и других видов контроля.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме: 

1.	Составить реферативное сообщение о консервативных и хирургических методах лечения МПС.	
2.	Составить реферат по неотложной помощи при различных осложнениях МПС.	
3.	Анализ медицинских карт больных с МПС по материалам клинической базы кафедры.	

Технологическая карта 4-часового занятия (180 минут)

№№
п/п	Этапы занятия, 
их содержание	Время
в мин.	Наглядные и методические пособия	Цель и характер действий	
				Обучающегося	Преподавателя	
1	2	3	4	5	6	
1.	Организационный этап.   	10	Учебные пособия, рабочие тетради, компьютер, дидактические материалы	Уточнение   цели и задач практического занятия, содержания этапов занятия, наименование формируемых профессиональных  компетенций 	Проверка готовности к занятию (внешний вид, наличие фонендоскопов, рабочей тетради,  отметка присутствующих,  ознакомление с планом работы). Наименование формируемых при изучении данной учебной темы профессиональных  компетенций (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11)	
2.	Контроль исходного уровня знаний с применением типовых тестовых заданий.	20	Комплекты  тестовых заданий   I, II, III типов по учебной теме	Проверка усвоения   теоретического материала  по учебной теме	Проверка теоретических знаний обучающихся  по учебной теме.	
3.	Ознакомление обучающихся с  содержанием занятия (узловые вопросы учебной темы,  формируемые профессиональные компетенции).  Демонстрация преподавателем практических приемов по данной теме. Теоретический разбор темы. Опрос обучающихся.  	35	Учебные таблицы, слайды,  мультимедийные атласы	Усвоение узловых вопросов учебной темы. Формирование профессиональных  компетенций на уровне знаний.	Определение узловых вопросов учебной темы,     этапов диагностического поиска, современных методов лечения   заболевания, неотложной и экстренной медицинской помощи при развитии осложнений болезни.  	
4.	Самостоятельная контактная работа обучающихся  под руководством преподавателя:
а) курация тематических пациентов, посещение  диагностических кабинетов,  лабораторий, блока палат интенсивной терапии.	Всего 95, 
в том числе   30	Пациенты, фонендоскоп, тонометр, диагностическое   оборудование кабинетов и лабораторий.	Уметь собрать жалобы и анамнез, провести физикальное обследование, сформулировать предварительный  диагноз, назначить рациональное лечение курируемому пациенту, принять участие в обследовании и лечении курируемых больных, обходе тяжелых больных с палатным врачом и врачом блока интенсивной терапии. Формирование ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.	Контроль за коммуникативной деятельностью обучающегося,  проводимыми физикальными исследованиями,  за соблюдением техники безопасности в диагностических кабинетах  с электрическими приборами. Контроль за формированием  ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.	
	б) анализ результатов дополнительных лабораторных, рентгенологических, функциональных исследований  пациентов.	15	Набор анализов крови, мочи, рентгенограмм и др.	Интерпретировать анализы крови и мочи, рентгенограмм, ЭКГ, ЭхоКГ, ФГС  и др. (ПК-6)	Оценка правильности трактовки данных лабораторных и инструментальных исследований (ПК-6).	
	в) самостоятельная контактная работа    с обучающими компьютерными программами, просмотр учебных видеофильмов, прослушивание электронных аудиопрограмм.	20	Обучающие программы для ЭВМ, учебные видеофильмы, мультимедийные атласы, электронные аудиопрограммы.	Закрепление знаний по теме, самопроверка уровня усвоения материала (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).	Контроль за правильностью работы с ЭВМ и видеотехникой, помощь в оценке   дидактического  материала. Контроль за формированием  профессиональных компетенций  (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).	
	г) отчет о проведении курации пациентов и проведенных лабораторных исследованиях; клинический разбор пациента  по теме занятия.	30	Курируемые пациенты, их медицинские карты, результаты исследований.	Уметь выделять характерные данные анамнеза больного, провести обследование, поставить предварительный диагноз, составить план обследования, сформулировать клинический диагноз по МКБ -10 пересмотра, выявить осложнения болезни.
Составить план лечения больного, уметь оказать неотложную и экстренную  медицинскую помощь, участвовать в проведении интенсивной терапии тяжелых больных с врачом-реаниматологом. Формирование профессиональных компетенций (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).	Формировать клиническое мышление обучающегося. Подчеркнуть клинические особенности различных вариантов заболевания и его осложнений. Обратить внимание обучающихся на общие задачи при лечении больных, на индивидуальность подбора средств, формировать навыки оказания неотложной и экстренной  медицинской  помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях. Формировать профессиональные компетенции ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.
	
5.	Контроль конечного уровня знаний и умений по теме МПС. 	20	Тесты, контролирующие программы ЭВМ, ситуационные задачи, деловые игры и др.	Закрепление полученных знаний, умений,  навыков с учетом формируемых профессиональных компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.	Подведение итогов занятия. Проверка результатов   конечного уровня усвоения темы. Проверка уровня сформированности  компетенций ПК-5, ПК-6 ПК-.8, ПК-10, ПК-11	

Литература для преподавателей 
  
№	Дисциплина в соответствии с учебным планом	Основная/дополнительная литература в рабочей программе, автор, название, место издания, издательство, год издания учебной и учебно-методической литературы. 	Для печатных изданий количество экземпляров, для электронных – количество доступов
	Число обучающихся, одновременно проходящих клиническую практику	Приведенный коэффициент обеспеченности (КО) (на текущий семестр)	
Б.1Б34	Факультетская терапия(ФГОС ВО), 7-8с
	Основная литература				
1		Маколкин, В. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., испр. и доп. - Электрон.текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.  -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970433355.html
	1200 доступов

	100	1	
2		Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : ГэотарМедиа, 2013. - 764 с.
	64			
3		Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон.текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.1.-on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970425794.html
	1200 доступов	100	1	
4		Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. :Гэотар Медиа, 2011. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 649 с.
	208

			
5		Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т.  / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. :Гэотар Медиа, 2010. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010. - 649 с. 
	99
			
6		Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон.текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2.-on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html
	1200 доступов	100	1	
7		Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт.диск (CD-ROM). 
	253

			
8		Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. :Гэотар Медиа, 2010. - Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. – 581 с.
	101

Дополнительная литература

1		Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб.пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон.текстовые дан. - М. :Гэотар Медиа, 2012.  -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html
	1200 доступов
	100	1	
2		Руководство по кардиологии [Электронный ресурс] : учебное пособие в 3 т. / под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - Электрон.текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3.  -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409657.html
	1200 доступов

	100	1	
3		Дворецкий, Л. И.  Междисциплинарные клинические задачи [Электронный ресурс] : сборник / Л. И. Дворецкий. - Электрон.текстовые дан. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2012. -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/06-COS-2330.html
	1200 доступов	100	1	
4		Люсов, В. А. ЭКГ при инфаркте миокарда [Электроный ресурс] : атлас + ЭКГ линейка / В. А. Люсов. - Электрон.текстовые дан. -  М. :Гэотар Медиа, 2009.-on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html
	1200 доступов	100	1	
Автор методической разработки  	        Андрианова О.Л.