ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской терапии

УТВЕРЖДАЮ
                                                              Зав. кафедрой ________Г.Х. Мирсаева
                                                      24 июня 2020 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 
к практическому занятию на  тему 
«Бронхиальная астма» 

Дисциплина « 
Дисциплина «Факультетская терапия, профессиональные болезни», модуль «Факультетская терапия»
Специальность  31.05.01  Лечебное дело  
Курс  4
Семестр VII
Количество 4 часа

Уфа 
 2020

Тема:  Бронхиальная астма
на основании рабочей программы учебной дисциплины «Факультетская терапия»,  утвержденной 30 июня 2020 г., протокол №9

Рецензенты:
1. А.С. Рахматуллин, первый заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан 
2. Д.Ю. Константинов декан лечебного факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»  Министерства здравоохранения Российской Федерации кандидат медицинских наук,  доцент
3. Д.Н. Лященко декан лечебного факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук,  доцент

Автор: доцент  Аминева Л.Х.

Утверждено на заседании  № 13а   кафедры факультетской терапии
от  24 июня 2020 г.	

1. Тема и ее актуальность 
  
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, прежде всего эозинофилов, тучных клеток и Т лимфоцитов, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и склонностью к бронхоспазму, что приводит к эпизодам обратимой бронхиальной обструкции. Клинически она проявляется приступом удушья, астматическим статусом или дыхательным дискомфортом в виде приступообразного кашля, свистящего дыхания и одышки.
По данным эпидемиологических исследований в большинстве развитых стран Европы,  в том числе России, США  БА страдают около 5% взрослого населения. Рост заболеваемости БА  последние годы связывают с ухудшением экологии, употреблением продуктов питания, содержащих консерванты, с иммунодефицитными состояниями и др. Причиной летальных исходов являются тяжелые осложнения и несвоевременность оказания медицинской помощи при обострении БА. 
Под эгидой ВОЗ ведущими мировыми учеными была разработана   глобальная программа (консенсус) по ключевым вопросам астмы, представленная в докладе "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы" (GINA), систематически обновляющаяся, последний пересмотр состоялся в 2017 году. На основе международного консенсуса в России и других странах  разрабатываются  национальные программы по борьбе с БА. Своевременная диагностика и рациональное лечение БА способствует существенному улучшению качества жизни больных, сохранению их трудоспособности и продолжительности жизни.  

2. Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, клиники, классификации, современных методов диагностики, лечения и профилактики БА;  овладение практическими умениями и навыками диагностики и лечения БА,  неотложной и экстренной медицинской  помощи при приступе удушья и астматическом статусе,  формирование профессиональных компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся  должен знать: 
•	определение БА;
•	современную  этиологию и  патогенез  БА ;
•	классификацию БА по МКБ -10 и  «GINA» (2017);
•	фенотипы БА; 
•	клиническую картину БА, диагностические критерии;
•	показатели лабораторно-инструментальных методов исследований 
(общий анализ крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, спирография, пикфлоуметрия, ЭКГ);
•	осложнения БА;
•	принципы лечения   БА, терапевтические дозы лекарственных  препаратов, ступенчатый метод лечения;
•	неотложные и экстренные мероприятия при приступе удушья, астматическом статусе;
•	меры профилактики.
 
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся  должен уметь:
•	собрать анамнез заболевания и жизни у больного БА, выявить факторы риска развития заболевания и их стратификацию;
•	провести физикальное обследование больного по органам и системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
•	сформулировать диагноз согласно современным классификациям (МКБ -10 и  «GINA» (2017);
•	назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;
•	провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями легких 
•	(пневмония, ХОБЛ);
•	назначить базисное лечение и терапию при обострении БА;
•	оказать неотложную  и  экстренную  медицинскую  помощь при развитии осложнений (астматический статус); 
•	назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

•	методами общеклинического обследования больных БА  (ПК-5);	
•	интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных   методов диагностики БА (ПК-6);	
•	алгоритмом развернутого клинического диагноза по современной классификации (ПК-6);	
•	основными врачебными  лечебными мероприятиями при БА (ПК-8);
•	алгоритмом диагностики,  интенсивной терапии, неотложной и экстренной  медицинской помощи  при неотложных и угрожающих жизни состояниях   при БА (ПК-10, ПК-11)	

 3. Исходные базисные знания и умения:
	
Дисциплины	Содержание знаний	
Анатомия	Анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы. Сегментарное строение легких.	
Патанатомия:	Особенности патологоанатомической картины при БА. Причины смерти.	
Патофизиология	Нарушения функционального состояния легких при БА. Патогенез бронхообструктивного синдрома.	
Пропедевтика
внутренних
болезней	Семиотика БА. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования органов дыхания. Умение провести общий осмотр больного, перкуссию, аускультацию легких, выслушать дополнительные дыхательные шумы, оценить результаты общего и биохимического анализов крови, рентгенографии органов грудной клетки, спирографии, пикфлоуметрии, электрокардиографии.	
Фармакология	Механизм действия лекарственных средств, применяемых при БА(бронхолитики, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кромоны, ингаляционные глюкокортикостероиды, муколитики,  дезагреганты). Ингаляционные комбинированные препараты. Умение выписать рецепты.	

4. Вид занятия: практическое занятие 
 5. Продолжительность: 4 часа
6. Оснащение: 
6.1. Дидактический материал- таблицы, схемы, наборы рентгенограмм,ЭКГ, спирограмм, общих , учебные пособия "Схема оформления истории болезни", "Справочник лекарственных средств, применяемых в клинике внутренних болезней"; наборы контролирующих тестов, ситуационные задачи, треннинговые компьютерные программы"Аускультация легких" и "Диагностика внутренних болезней", мультимедийный атлас.
6.2 ТСО- негатоскоп,  компьютеры, видеодвойка, мультимедийный проектор)

7. Структура занятия
7.1. Организационный этап - проверка готовности группы к занятию, внешний вид, наличие фонендоскопа и др., отметка присутствующих, ознакомление с планом работы. 
7.2. Контроль исходных знаний обучающихся с применением тестов.
7.3. Изложение узловых вопросов темы данного занятия. Демонстрация преподавателем  методики практических приемов по данной теме. Теоретический разбор темы. Опрос.
7.4. Самостоятельная контактная работа обучающегося под руководством преподавателя (курация тематических больных, посещение лечебно-диагностических подразделений клиники, анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, анализ медицинских карт стационарных больных, работа с тренинговыми программами, просмотр учебных видеофильмов по изучаемой теме и др.)
7.5.  Разбор проведенной курации больных, выполненных лабораторных и инструментальных исследований 
7.6. Контроль конечного уровня знаний и умений по теме БА с применением тестовых заданий, ситуационных задач, контролирующей компьютерной программы 

Технологическая карта 4-часового занятия (180 минут)

№№
п/п	Этапы занятия, 
их содержание	Время
в мин.	Наглядные и методические пособия	Цель и характер действий	
				Обучающегося	Преподавателя	
1	2	3	4	5	6	
1.	Организационный этап.   	10	Учебные пособия, рабочие тетради, компьютер, дидактические материалы	Уточнение   цели и задач практического занятия, содержания этапов занятия, наименование формируемых профессиональных  компетенций 	Проверка готовности к занятию (внешний вид, наличие фонендоскопов, рабочей тетради,  отметка присутствующих,  ознакомление с планом работы). Наименование формируемых при изучении данной учебной темы профессиональных  компетенций (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11)	
2.	Контроль исходного уровня знаний с применением типовых тестовых заданий.	20	Комплекты  тестовых заданий   I, II, III типов по учебной теме	Проверка усвоения   теоретического материала  по учебной теме	Проверка теоретических знаний обучающихся  по учебной теме.	
3.	Ознакомление обучающихся с  содержанием занятия (узловые вопросы учебной темы,  формируемые профессиональные компетенции).  Демонстрация преподавателем практических приемов по данной теме. Теоретический разбор темы. Опрос обучающихся.  	35	Учебные таблицы, слайды,  мультимедийные атласы	Усвоение узловых вопросов учебной темы. Формирование профессиональных  компетенций на уровне знаний.	Определение узловых вопросов учебной темы,     этапов диагностического поиска, современных методов лечения   заболевания, неотложной и экстренной помощи при развитии осложнений болезни.  	
4.	Самостоятельная контактная работа обучающихся  под руководством преподавателя:
а) курация тематических пациентов, посещение  диагностических кабинетов,  лабораторий, блока палат интенсивной терапии.	Всего 95, 
в том числе   

30	Пациенты, фонендоскоп, тонометр, диагностическое   оборудование кабинетов и лабораторий.	Уметь собрать жалобы и анамнез, провести физикальное обследование, сформулировать предварительный  диагноз, назначить рациональное лечение курируемому пациенту, принять участие в обследовании и лечении курируемых больных, обходе тяжелых больных с палатным врачом и врачом блока интенсивной терапии. Формирование ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.	Контроль за коммуникативной деятельностью обучающегося,  проводимыми физикальными исследованиями,  за соблюдением техники безопасности в диагностических кабинетах  с электрическими приборами. Контроль за формированием  ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.	
	б) анализ результатов дополнительных лабораторных, рентгенологических, функциональных исследований  пациентов.	15	Набор анализов крови, мочи, рентгенограмм и др.	Интерпретировать анализы крови и мочи, рентгенограмм ОГК, ЭКГ, ЭхоКГ, спирограмм  и др. (ПК-6)	Оценка правильности трактовки данных лабораторных и инструментальных исследований (ПК-6).	
	в) самостоятельная контактная работа    с обучающими компьютерными программами, просмотр учебных видеофильмов, прослушивание электронных аудиопрограмм.	20	Обучающие программы для ЭВМ, учебные видеофильмы, мультимедийные атласы, электронные аудиопрограммы.	Закрепление знаний по теме, самопроверка уровня усвоения материала (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).	Контроль за правильностью работы с ЭВМ и видеотехникой, помощь в оценке   дидактического  материала. Контроль за формированием  профессиональных компетенций  (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).	
	г) отчет о проведении курации пациентов и проведенных лабораторных исследованиях; клинический разбор пациента  по теме занятия.	30	Курируемые пациенты, их медицинские карты, результаты исследований.	Уметь выделять характерные данные анамнеза больного, провести обследование, поставить предварительный диагноз, составить план обследования, сформулировать клинический диагноз по МКБ -10 пересмотра, выявить осложнения болезни.
Составить план лечения больного, уметь оказать неотложную и экстренную  медицинскую помощь, участвовать в проведении интенсивной терапии тяжелых больных с врачом-реаниматологом. Формирование профессиональных компетенций (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11).	Формировать клиническое мышление обучающегося. Подчеркнуть клинические особенности различных вариантов заболевания и его осложнений. Обратить внимание обучающихся на общие задачи при лечении больных, на индивидуальность подбора средств, формировать навыки оказания неотложной и экстренной медицинской  помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях. Формировать профессиональные компетенции ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.
	
5.	Контроль конечного уровня знаний и умений по теме БА.	20	Тесты, контролирующие программы ЭВМ, ситуационные задачи, деловые игры и др.	Закрепление полученных знаний, умений,  навыков с учетом формируемых профессиональных компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11.	Подведение итогов занятия. Проверка результатов   конечного уровня усвоения темы. Проверка уровня сформированности  компетенций ПК-5, ПК-6 ПК-.8, ПК-10, ПК-11	

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний  обучающихся, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений обучающихся с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля; ситуационные задачи. 

8. Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме: 
1.	Составление реферативного сообщения или мультимедийной презентации по теме «Ступенчатая терапия БА»
2.	Составление архива спирограмм больных БА

9. Литература для преподавателей
№	Дисциплина в соответствии с учебным планом	Основная/дополнительная литература в рабочей программе, автор, название, место издания, издательство, год издания учебной и учебно-методической литературы. 	Для печатных изданий количество экземпляров, для электронных – количество доступов
	Число обучающихся, одновременно проходящих клиническую практику	Приведенный коэффициент обеспеченности (КО) (на текущий семестр)	
Б.1Б34	Факультетская терапия(ФГОС ВО), 7-8с
	Основная литература				
1		Маколкин, В. И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., испр. и доп. - Электрон.текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.  -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970433355.html
	1200 доступов

	100	1	
2		Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : ГэотарМедиа, 2013. - 764 с.
	64			
3		Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон.текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.1.-on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970425794.html
	1200 доступов	100	1	
4		Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. :Гэотар Медиа, 2011. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 649 с.
	208

			
5		Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т.  / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. :Гэотар Медиа, 2010. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2010. - 649 с. 
	99
			
6		Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон.текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2.-on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html
	1200 доступов	100	1	
7		Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт.диск (CD-ROM). 
	253

			
8		Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. :Гэотар Медиа, 2010. - Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. – 581 с.
	101

Дополнительная литература

1		Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб.пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон.текстовые дан. - М. :Гэотар Медиа, 2012.  -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html
	1200 доступов
	100	1	
2		Дворецкий, Л. И.  Междисциплинарные клинические задачи [Электронный ресурс] : сборник / Л. И. Дворецкий. - Электрон.текстовые дан. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2012. -on-line. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/06-COS-2330.html
	1200 доступов	100	1	

Автор методической разработки          Л.Х. Аминева