Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии

УТВЕРЖДАЮ
                                        Зав.каф. поликлинической терапии
                                                                        Крюкова А. Я.
                                                                                         «30»       августа      2013 г.

Методические указания для студентов
по самостоятельной аудиторной работе 
по дисциплине Поликлиническая терапия 
Тема: «Опухоли   желудка  и  кишечника»

  Факультет Медико – профилактический
с отделением микробиологии

Дисциплина Поликлиническая терапия
Специальность «Медико – профилактическое дело»
060104 (65) 
Курс 5  Семестр X
Отделение очное

Уфа   2013
Тема: «Опухоли   желудка  и  кишечника» на основании типовой (примерной) учебной программы (МЗ РФ, Москва, ВУНМЦ, 1999г.) в соответствии с требованиями ГОС ВПО (2000г.), основной образовательной программой подготовки специалиста (врача, провизора, менеджера) в БГМУ и квалификационной характеристикой выпускника, в соответствии с рабочей программой дисциплины поликлиническая терапия.

                     
Рецензент: Г.Х. Мирсаева – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии БГМУ	

Авторы: Крюкова А.Я., Сахаутдинова Г.М., Низамутдинова Р.С., Тувалева Л.С., Курамшина О.А., Габбасова Л.В.

Утверждено на заседании №1 кафедры поликлинической терапии от 30.08. 2013г.                   

1.	Тема. Опухоли желудка и кишечника. Заболеваемость опухолями желудка и кишечника (особенно его толстого отдела) неуклонно растет в современном мире. Они, к сожалению, являются широко распространенными заболеваниями, рак желудка (РЖ) находится на 2-м месте по распространенности злокачественных новообразований, а рак толстого кишечника (РТК) - на  третьем. Отмечена тенденция к повышению
заболеваемости РЖ и РТК (опухоли тонкого кишечника - большая
клиническая редкость). Рак толстой кишки встречается также очень
часто, лишь немногим реже, чем РЖ, частота его составляет 0.2-1.9%.
Так за последние 10 лет заболеваемость РТК в СНГ возросла на 67%.
Эти заболевания, являясь причиной смерти и инвалидизации
трудоспособного населения, представляют сложную медико-социальную
проблему. Неблагоприятные тенденции в росте онкологической
заболеваемости желудка и толстого кишечника связаны с многими   факторами: это и алиментарные факторы, экзогенный и эндогенный канцерогенез, агрессия Хеликобактер пилори (HP), нельзя не учитывать важную роль наличия у пациентов предраковых
состояний (хронический атрофический гиперпластический гастрит,
каллезные язвы желудка, неспецифический язвенный колит, полипоз
желудка и кишечника, проктиты, дивертикулиты и др.), которые часто
остаются без должного внимания врачей, не наблюдаются и
своевременно не лечатся. Так как радикальное лечение РЖ и РТК, как и
др. неопластических процессов возможно только на ранних стадиях рака,
актуальны вопросы ранней диагностики и профилактики этих
заболеваний. Поэтому жизненно важно и необходимо обеспечение
динамического диспансерного наблюдения не реже 2 раз в год лиц с
предраковыми состояниями и факторами риска для адекватного
обследования с целью онкологической настороженности и  лечения.
Необходимо также активно выявлять симптомы тревоги, на которые
больные не всегда жалуются.
2.	Цель изучения темы: овладение   врачебными навыками ранней диагностики РЖ и РТК (РПК);   познакомить  студентов   с факторами риска  возникновения злокачественных новообразований желудка, толстого кишечника (прямой кишки); принципами современной классификации; лабораторными и инструментальными методами диагностики; принципами лечения; первичной и вторичной профилактики. 

Для формирования профессиональных компетенций студент  должен   знать:
    -  факторы риска и этиологию РЖ, РТК (прямой кишки);
-	патогенез, классификацию по системе TMN; ранние  клинические  симптомы  РЖ, РТК (прямой кишки); симптоматику  РЖ, РТК (прямой кишки (ПК) в период явных клинических проявлений и терминальной стадии;
-	критерии  ранней диагностики РЖ, РТК (прямой кишки);
-	лабораторные и инструментальные методы диагностики РЖ, РТК (ПК);
-	принципы лечения РЖ, РТК (ПК);
-	профилактику РЖ, РТК (ПК).

Для формирования профессиональных компетенций студент должен    уметь:
-	выявить факторы риска РЖ, РТК (ПК), предраковые состояния;
-	провести раннюю диагностику РЖ, РТК (ПК);
-	назначить план обследования при подозрении на РЖ, РТК (ПК);

-	оценить результаты клинических, лабораторных и инструментальных
исследований;
-	обосновать показания для радикального лечения РЖ, РТК (ПК);
- назначить комплекс профилактических мероприятий первичной и
вторичной профилактики РЖ, РТК (ПК).
 3. Необходимые  базисные знания и умения:
-анатомо-физиологические особенности  органов и систем 
-методика исследования
-возрастные особенности 
4. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1.	Этиология РЖ, РТК (ПК)
2.	Основные факторы риска РЖ, РТК (ПК)
3.	Современная классификация ЯБ
4.	Клинические проявления различных форм РЖ, РТК (ПК)
5.	Лабораторно-инструментальные методы исследования 
6.	Основные направления профилактики
Вид занятия: самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя;
5. Продолжительность: 1 (в академических часах)
6.Оснащение: фонендоскопы, тонометры, больные, находящиеся на диспансерном осмотре в поликлинике, на приеме в кабинете терапевта и онколога, на профилактическом медицинском осмотре, в дневном стационаре, больных на дому, диагностическое оборудование кабинетов, таблицы, плакаты, наборы фиброгастроскопий и колоноскопий, рентгенограммы, стандарты  диагностики, альбомы по фармакотерапии. Мультимедийные ситуационные задачи, атласы, «оцифрованные» материалы и др.
7. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя включает:
А) Осмотр больного: сбор анамнеза, обследование пациента по органам и системам с выставлением предварительного диагноза.
Б) Посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов, лабораторий.
В) Интерпретация результатов  полученных дополнительных исследований больного.
Г) Работа по оформлению медицинской документации: оформление амбулаторной карты (сбор анамнеза, осмотр больного, обоснование диагноза,  план обследования и лечения, оформление годового этапного эпикриза, листка нетрудоспособности, индивидуального плана лечебно-оздоровительных мероприятий и направления на медико-социальную экспертизу).
Д) Самостоятельная работа студентов в учебных аудиториях (решение мультимедийых ситуационных задач, деловые игры, просмотр видеофильмов по теме, атласов и др.).
7.1. Контроль самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя – разбор проведенной курации. 

Контрольные вопросы: 
-провести сбор анамнеза у больного РЖ, РТК (ПК) 
-провести объективные методы обследования по органам и системам (осмотр, пальпация, перкуссия); 
-подготовить план обследования;
-выставить клинический диагноз с обоснованием;
- интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований;
-разработать план лечения;
- определить группу диспансерного наблюдения;
-разработать реабилитационные мероприятия на поликлиническом этапе;
- провести первичную и вторичную профилактику;
- провести врачебно – трудовую  экспертизу; 
- выявить  показания для направления на МСЭ

	Место проведения самоподготовки: палаты дневного стационара, кабинет участкового терапевта, эндоскопический и рентгенологический кабинеты, учебные комнаты, читальный зал и др.
	
	Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время), анализ амбулаторных карт, проведение школ здоровья для пациентов, страдающих РЖ, РТК (ПК), предраковыми заболеваниями, анализ статистических показателей поликлиники.

Основная литература:
1.  Поликлиническая терапия: учебник для студентов медицинских вузов, рек. УМО мед. и фармац. вузов РФ/ А. Я. Крюкова [и др.] ; под ред. А. Я. Крюковой; МЗ и соц. развития РФ, Башк. гос. мед. ун-т. -Уфа: Гилем, 2009. -325 с.: табл.	          
	
2.Поликлиническая терапия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. В.А. Галкина. - М.: Медицина, 2008. - 368 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034284.html. (МЭ)
3.   Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс]: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 704 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411292.html. (МЭ)

Дополнительная литература:
1. Авдеева Л.В. Лечение и профилактика онкологических  заболеваний.-ДонецкД998.
2. Ганцев Ш. Х.  Онкология (электронный  мультимедийный  учебник  для  студентов  медицинских  вузов).- Уфа, 2004.

3. Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 704с.
4. Гастроэнтерология в поликлинической практике: уч.пособие для студентов / Сост.: А.Я. Крюкова, О.А. Курамшина, Л.С. Тувалева, Л.В. Габбасова, Р.С. Низамутдинова, Г.М. Сахаутдинова; под ред.проф. А.Я. Крюковой. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 149с.
5. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс]: учебник /
О.Т. Богова, Ф.А. Евдокимов, С.Н. Литвинова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-704с. - Режим доступа: 
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405437.html. (МЭ)