Государственное бюджетное образовательное учреждение 
высшего профессионального образования 
«Башкирский государственный медицинский университет» 
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии

                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                                             Зав. кафедрой  __________Г.Х. Мирсаева
30 августа 2013г.

Методические указания для интернов
по самостоятельной внеаудиторной работе

«Хроническая болезнь почек»

Уфа
2013

Тема: «Хроническая болезнь почек»
на основании рабочей программы «Факультетская терапия, профессиональные болезни», утвержденной 5 июля 2013г.

Рецензенты:
1. Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, д.м.н., профессор Ш.З. Загидуллин
2. Зав. кафедрой поликлинической терапии, д.м.н., профессор А.Я. Крюкова

Автор: асс. Андрианова О.Л.

Утверждено на заседании №1 кафедры факультетской терапии
от 30.08. 2013 г.

Тема: Хроническая болезнь почек (ХБП). 
Цель изучения темы: овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и оказания неотложной помощи при хронической болезни почек.
Задачи: 
•	ознакомление с теоретическим материалом по теме занятия по основной и дополнительной литературе;
•	изучение этиологии, патогенеза, клиники, классификации, современных методов диагностики, лечения и профилактики ХБП;
•	интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики ХБП. 

Студент должен знать: 
1.	До изучения темы (базисные знания):

Дисциплины	Содержание знаний	
Анатомия	Анатомо-физиологические особенности  мочевыделительной системы. 	
Гистология	Гистологические особенности мочевыделительной системы	
Нормальная физиология	Регуляция деятельности мочевыделительной системы в норме.	
Патанатомия:	Патоморфологические проявления ХБП.	
Патофизиология	Регуляция деятельности мочевыделительной системы при ХБП.	
Пропедевтика
Внутренних болезней	Методика физикального исследования мочевыделительной системы. Методы лабораторной диагностики (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, биохимический анализ крови – креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, глюкоза, фосфор, кальций, паратгормон). Трактовка результатов ультразвукового и рентгенологического исследования почек. 	
Фармакология	Фармакологическое действие антигипертензивных, гиполипидемических, антианемических средств, препаратов эритропоэтина . Умение выписать рецепты.	

2.	После изучения темы:
•	определение понятия ХБП; 
•	группы высокого риска ХБП;
•	клинические проявления ХБП; 
•	критерии диагностики ХБП: лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, биохимический анализ крови – креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, глюкоза, фосфор, кальций, паратгормон) и визуализирующие исследования почек (УЗИ и рентгенологические);
•	методы определения уровня СКФ (формулы Coccroft-Gault, MDRD);
•	стадии ХБП;
•	дифференциальная диагностика ХБП;
•	лечение ХБП на додиализной стадии;
•	особенности почечной диеты;
•	показания к диализу и методы диализной терапии; 
•	показания к трансплантации почки; 
•	неотложная помощь при уремической коме;
•	профилактика ХБП.

Студент должен уметь: 

1. Собрать анамнез у больного;
2. Выявить этиологические и патогенетические звенья заболеваний мочевыделительной системы; 
3. Провести общий осмотр и физикальное обследование органов мочевыделительной системы больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию),
4. Назначить лабораторно-инструментальное и R-логическое исследование, интерпретировать его результаты; 
5. Сформулировать и обосновать клинический диагноз;  
6. Назначить адекватное медикаментозное лечение;
7. Определить показания к диализу; 
8. Определить показания к трансплантации почки;
9.  Оказать неотложную помощь при уремической коме;
10. Определить меры профилактики ХБП.

Студент должен владеть: 

1.	Методикой общеклинического обследования больных с заболеваниями мочевыделительной системы.
2.	Алгоритмом диагностики ХБП.
3.	Интерпретацией результатов лабораторной и инструментальной диагностики ХБП. 
4.	Алгоритмом интенсивной терапии при ХБП.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной и дополнительной учебной литературой.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1.	Факторы риска развития ХБП.
2.	Клиническая картина ХБП
3.	Классификация ХБП.
4.	Лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, биохимический анализ крови – креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, глюкоза, фосфор, кальций, паратгормон) и инструментальные (УЗИ и рентгенологическое исследование) критерии ХБП.
5.	Дифференциальная диагностика ХБП.
6.	Лечение ХБП на додиализной стадии;
7.	Показания к диализу; 
8.	Показания к трансплантации почки; 
9.	Неотложная помощь при уремической коме;
10.	Профилактика ХБП.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля: 
Тесты I типа (выберите один наиболее правильный ответ).
1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ  ПРИЧИНА ХБП
1) гипертоническая болезнь
2) поликистоз почек
3) сахарный диабет
4) гломерулонефрит
5) пиелонефрит
Эталон ответа: 3)
2. ПРИ Какой патологии показан плазмаферез: 
1)	ХПН
2)	диабетическая нефропатия
3)	пиелонефрит
4)	вирусные лихорадки
5)	миеломная болезнь
Эталон ответа: 5)

3. Какой признак позволяет наиболле точно оценить выраженность  ХБП:
1)	уровень гемоглобина
2)	скорость клубочковой фильтрации
3)	уровень мочевины
4)	уровень АД 
5)	уровень креатинина
 Эталон ответа: 2)
4. абсолютное показание к гемодиализу:
1)	выраженная гипокалиемия
2)	уремический гастрит
3)	уремическая остеодистрофия
4)	уремический перикардит
5)	выраженная анемия
Эталон ответа: 4)

5.	Какой препарат предпочтителен в лечении артериальной гипертензии нефрогенного генеза:
1)	раунатин
2)	лазикс
3)	моноприл
4)	нифедипин
5)	карведилол
Эталон ответа: 3)
4) решение ситуационных задач 
Образец типовой ситуационной задачи.
Больной К., 48  лет, предъявляет жалобы на частое мочеиспускание, жажду, кожный зуд. Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Границы сердца: правая – у правого края грудины, левая- на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя- на 111 ребре. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 92 в минуту, АД – 165/95 мм рт ст. Язык суховат, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 1 см от  края правой реберной дуги, при пальпации безболезненна. Рост – 170 см, вес – 96 кг. Креатинин – 100 мкмоль/л, глюкоза 7,8 ммоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л.
Вопросы к задаче:
1.	Поставьте предварительный диагноз. 
2.	Назначьте план обследования.
3.	Рассчитайте СКФ.
4.	Проведите дифференциальную диагностику.
5.	Определите тактику ведения данного больного.

Эталоны ответов к задаче:
1.	Сахарный диабет. Диабетическая нефропатия.
2.	Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, УЗИ почек.
3.	СКФ= (186х100-1,154)х48-0,203=
СКФ=(140-48)х96/72х100=1,23Х2,05=2,52
4.	Исключить пиелонефрит.
5.	Принципы терапии при ХБП – антигипертензивные, гиполипидемические, антианемические средства, препаратов эритропоэтина, диета.

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеаудиторной работе по данной теме:
•	Демонстрация преподавателю приобретенных самостоятельно практических умений и навыков, результатов интерпретации данных лабораторных и инструментальных исследований, результатов курации тематических больных, формулировка клинического диагноза, составление плана обследования и лечения курируемого больного, оказания неотложной помощи при ХБП.
•	Решение тестовых заданий и ситуационных задач. 
 Рекомендуемая литература (основная и дополнительная):
5.4.1. Основная литература
п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	
				в биб-лиотеке	на ка-федре	
1	2	3	4	7	8	
1.		Маколкин В.И. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: учебник /http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970422465.html	В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов.	М.: Гэотар Медиа, 2012. - 768 с.	Электрон-ный ресурс	Электронный ресурс	
2.		Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т: рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для студ. мед. вузов	Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова.	М. : Гэотар Медиа, 2010 - Т. 1 - 649 с., Т. 2. - 615 с
	100	10	
3.		Внутренние болезни [Электронный ресурс]: учебник в 2-х томах. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414217.html	Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.	М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1264 c.	Электрон-ный ресурс	Электронный ресурс	
4.		Фомина И. Г. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник.   http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225039774.html	И. Г. Фомина, В. В. Фомин [и др.]	М.: Медицина, 2008. - 720 с.	Электрон-ный ресурс	Электронный ресурс	
  
5.4.2.	
Дополнительная литература
                 
п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	
				в библио-теке	на кафедре	
1	2	3	4	7	8	
1.		Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по факультетской терапии [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело",  рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России /  http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411544.html	В. И. Подзолков, А. А. Абрамова, О. Л. Белая [и др.] ; под ред. В. И. Подзолкова.	М. : Гэотар Медиа, 2010. - 640 с.  :	Электронный ресурс	Электронный ресурс	
2.		Болезни органов пищеварения и почек: учеб.-метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ. 4 курса по спец. "Лечебное дело" : в 2-х ч. / 	Под ред. Р. М. Фазлыевой  	Изд-во БГМУ, 2008 - Ч. 1. - 2008. - 92 с.
Ч. 2. - 2008. - 109 с.
	100	15	
3.		Болезни органов пищеварения и почек [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ. 4 курса по спец. "Лечебное дело" : в 2-х ч. / Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А.Г. Хасанов, Н.Р. Кобзева, И.Ю. Гончарова. – Электрон. дан. –– Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.	под ред. Р. М. Фазлыевой	Уфа: БГМУ, 2009-2012	Электронный ресурс	Электронный ресурс	
4

	Избранные лекции по внутренним болезням: в 3-х частях: учебное пособие для студентов по спец. «Лечебное дело»: Ч.3
Болезни органов пищеварения, почек, крови и соединительной ткани: учебное пособие.	Под ред. Р. М. Фазлыевой	- Уфа : Здравоохранение Башкортостана, 2008 -290 с. -  .Ч. 3	148	12	
5	Избранные лекции по внутренним болезням [Электронный ресурс]: в 3-х частях: учебное пособие для студентов по спец. "Лечебное дело» Ч. 3: Болезни органов пищеварения, почек, крови и соединительной ткани: учебное пособие// Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А.Г. Хасанов, Н.Р. Кобзева, И.Ю. Гончарова. – Электрон. режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/	Под ред. Р. М. Фазлыевой.	БГМУ, 2009-2012.	Электронный ресурс	Электронный ресурс	

Подпись автора методической разработки.       		 Ассистент Андрианова О.Л.