ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской терапии

УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой ________Г.Х. Мирсаева
                                                                                                      « 30 » августа 2013 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 
по практическому занятию по теме «Бронхиальная астма» 

Дисциплина «Факультетская терапия, профессиональные болезни»
Специальность «Лечебное дело» код 060101
Курс 4
Семестр VII

Уфа 
2013

Тема:  Бронхиальная астма
на основании рабочей программы дисциплины «Факультетская терапия, профессиональные болезни» утвержденной 5 июля 2013г.

Рецензенты:
1. Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, д.м.н., профессор Ш.З. Загидуллин
2. Зав. кафедрой поликлинической терапии, д.м.н., профессор А.Я. Крюкова

Автор: проф. Ибрагимова Л.А.

Утверждено на заседании № 1 кафедры факультетской терапии
от 30.08. 2013 г.

1. Тема и ее актуальность. 

Бронхиальная астма ( БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, прежде всего эозинофилов, тучных клеток и Т лимфоцитов, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и склонностью к бронхоспазму, что приводит к эпизодам обратимой бронхиальной обструкции. Клинически она проявляется приступом удушья, астматическим статусом или дыхательным дискомфортом в виде приступообразного кашля, свистящего дыхания и одышки.
По данным эпидемиологических исследований в большинстве развитых стран Европы. в том числе России, США бронхиальной астмой страдают около 5% взрослого населения. Рост заболеваемости БА в последние годы связывают с ухудшением экологии, употреблением продуктов питания, содержащих консерванты, с иммунодефицитными состояниями и др. Причиной летальных исходов являются тяжелые осложнения и, или несвоевременность оказания медицинской помощи при обострении БА. Под эгидой ВОЗ ведущими мировыми учеными была разработана глобальная программа (международный консенсус) по ключевым вопросам астмы, представленная в докладе "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы" (GINA, 2002). На основе международного консенсуса в России и других странах были разработаны национальные программы по борьбе с БА. Своевременная диагностика и рациональное лечение БА способствует существенному улучшению качества жизни больных, сохранению их трудоспособности и продолжительности жизни.

2. Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, клиники, классификации, современных методов диагностики, лечения и профилактики БА, овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения БА, диагностики и оказания неотложной помощи при приступе удушья и астматическом статусе, проведения дифференциального диагноза с сердечной астмой, ХБ, ХОБЛ и другими заболеваниями органов дыхания.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать 
•	определение БА
•	 современную  этиологию и теории патогенеза БА 
•	классификацию БА по МКБ -10 и "GINA"(2002)
•	клиническую картину БА, диагностические критерии

•	показатели лабораторно-инструментальных методов исследований( общий анализ крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, спирография, пикфлуометрия, ЭКГ)
•	осложнения БА
•	принципы лечения и профилактики БА, терапевтические дозы лекарственных препаратов
•	неотложные мероприятия при приступе удушья, астматическом статусе
•	критерии временной нетрудоспособности

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
● собрать анамнез заболевания и жизни у больного БА, выявить факторы риска развития заболевания и их стратификацию;
● провести физикальное обследование больного по органам и системам: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
● сформулировать диагноз согласно современной классификации;
● назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;
● провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями легких (пневмония, туберкулез легких)
● назначить лечение;
● оказать неотложную помощь при развитии осложнений (бронхоспастический синдром)
● провести экспертизу трудоспособности больного
•	назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия

Для формирования профессиональных компетенций студент должен 
владеть:
•	методами общеклинического обследования больных БА 	
•	интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики БА	
•	алгоритмом развернутого клинического диагноза по современной классификации;	
•	основными врачебными лечебными мероприятиями при БА
•	алгоритмом диагностики и интенсивной терапии при неотложных состояниях в пульмонологии	
 3. Исходные базисные знания и умения:
	
Дисциплины	Содержание знаний	
Анатомия	Анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы. Сегментарное строение легких.	
Патанатомия:	Особенности патологоанатомической картины при БА. Причины смерти.	
Патофизиология	Нарушения функционального состояния легких при БА. Патогенез бронхообструктивного синдрома.	
Пропедевтика
внутренних
болезней	Семиотика БА. Методы физикального и лабораторно-инструментального исследования органов дыхания. Умение провести общий осмотр больного, перкуссию, аускультацию легких, выслушать дополнительные дыхательные шумы, оценить езультаты общего и биохимического анализов крови, рентгенографии органов грудной клетки, спирографии, пикфлуометрии, электрокардиографии.	
Фармакология	Механизм действия лекарственных средств, применяемых при БА( бронхолитики, кромоны, глюкокортикостероиды, муколитики, иммуномодуляторы, дезагреганты). Ингаляционные препараты. Умение выписать рецепты.	

4. Вид занятия: практическое занятие 
 5. Продолжительность: 4 часа.
6. Оснащение: 
6.1. Дидактический материал - таблицы, схемы, наборы рентгенограмм, ЭКГ, спирограмм, лабораторных анализов; учебные пособия "Схема оформления истории болезни", "Справочник лекарственных средств, применяемых в клинике внутренних болезней"; наборы контролирующих тестов, ситуационные задачи, трейнинговые компьютерные программы "Аускультация легких" и "Диагностика внутренних болезней", мультимедийный атлас.
6.2 ТСО- негатоскоп, компьютеры, видеодвойка, мультимедийный проектор

7. Структура занятия
7.1. Организационный этап - проверка готовности группы к занятию внешний вид, наличие фонендоскопа и др., отметка присутствующих, ознакомление с планом работы. 
7.2. Контроль исходных знаний студентов с применением тестов.
7.3. Изложение узловых вопросов темы данного занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. Теоретический разбор темы. Опрос.
7.4. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя (курация тематических больных, посещение лечебно-диагностических подразделений клиники, анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, анализ медицинских карт стационарных больных, работа с тренинговыми программами, просмотр учебных видеофильмов по изучаемой теме и др.)
7.5. Разбор проведенной курации больных, выполненных лабораторных и инструментальных исследований 
7.6. Контроль конечного уровня знаний и умений по теме БА с применением тестовых заданий, ситуационных задач, контролирующей компьютерной программы 

 7. Структура занятия (Технологическая карта с хронограммой) 
Таблица №1

№№
п/п	
Этапы занятия,
их содержание	
Время
 в мин.	
Используемые
наглядные и 
методические	
Место
проведения	
Цель и характер 
деятельности	
			пособия		Студента	Преподавателя	
1	2	3	4	5	6	7	

1.	
Организационный этап	
15	
	
Конференц 
зал больницы, учебная ком-
ната	
Участие в утренней врачебной конференции клиники, отчет о выполненном дежурстве.	
Проверка готовности к занятию (внешний вид, наличие фонендоскопов, отметка присутствующих на утренней конференции, отчет по выполненному дежурству в клинике).	

2.	
Контроль исходных знаний студентов с применением тестовых заданий	
10	
Тесты I, II, III типов	
Учебная комната	
Усвоение теоретического материала. Решение типовых задач с использованием тестов	
Контроль исходного уровня знаний, усвоение современных концепций этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения  БА	

3.	Ознакомление студентов с содержанием занятия	15	Учебные таблицы, схемы, R-граммы, ЭВМ, негатоскоп, медицинские карты стационарных больных	Учебная комната	Усвоение уз-ловых вопросов темы	Изложение узловых вопросов темы, демонстрация методики практических приемов по данной теме	
							
4.	Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя (не менее 60% всего занятия):
а) курация тематических больных	 110

40	Больные  БА, фонендоскоп, тонометр	Палаты больных	Уметь собрать анамнез, провести физикальное обследование, сфор-мулировать диагноз, назначить адекватное лечение
	Контроль за проводимыми исследованиями	
	б) посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов и лабораторий	30	Больные, диагно-стическое и лечебное оборудование кабинетов и лабораторий	Кабинеты функциональной диагнос-тики и лаборатории	Участие в обследовании и лечении ку-рируемых больных БА	Контроль за деятельностью студентов, соблюдением техники безопасности при работе с электрическими приборами	
	
в) анализ результатов дополнительных исследований больных	
20	
Негатоскоп, микроскоп, набор рентгенограмм, спирограмм, ЭКГ, анализов крови, мочи, мокроты	
R-кабинет, лаборатории и др.	
Оценить результаты общего и биохимического анализов крови, R-графии легких, спирографии 	
Оценка трактовки данных лабораторных и инструмен-тальных исследований	
							
	г) cамостоятельная работа студентов с обучающими компьютерными программами и аудиоматериалами, просмотр учебных виде- и DVD-фильмов, мультимедийного учебного материала	20	ЭВМ, видеомагнитофон, DVD-плейер, мультимедийный проектор; обучающие компьютерные программы, атласы, аудиоматериалы по теме занятия, учебные видео- и DVD-фильмы, мультимедийный учебный материал 	 Учебная лаборатория, учебная комната с ЭВМ, конференцзал с демонстрационной аппаратурой	Закрепление знаний по теме, самопроверка уровня усвоения материала	Контроль за правильностью работы с ЭВМ, демонстрационной аппаратурой	

5.	
Разбор проведенной курации больных, выполненных лабораторных и инструментальных исследований	
10	
Больные, их медицинские карты, результаты исследований	
Палаты, учебная комната	
Уметь выделять характерные данные анамнеза больного, провести обследование, поставить предварительный диагноз, составить план обследования, сформулировать клинический диагноз, выявить осложнения болезни
	
Формировать клиническое мышление студента, подчеркнуть клинические особенности  БА, алгоритмы их диагностики и лечения
	
6.	Разбор вопросов лечения

а) в периоде обострения

б) в периоде ремиссии	10	Курируемые больные	Учебная комната, палаты, ОИТ	Составить план лечения больного, уметь оказать неотложную помощь, участвовать в про-ведении ин-тенсивной терапии с врачом-реаниматологом при осложнениях БА	Обратить внимание студентов на общие задачи при лечении больных БА, индивидуальность подбора медикаменто-зных средств, формировать навыки оказания неот-ложной помощи 	

7.	
Контроль конечного уровня знаний и умений по теме  БА с применением тестовых заданий, ситуационных задач, контролирующей компьютерной программы, деловых игр и др. 	
10	
Тесты, ситуационные задачи, контролирующая компьютерная программы, деловые игры и др.	
Учебная комната	
 Усвоение теоретического и практического материала по теме занятия 	
Подведение итогов занятия. Проверка результатов тестирования конечного уровня усвоения темы, в том числе с помощью компьютерной программы, оценка результатов решения ситуационных задач 

8.	Задание на дом		Учебная литература (основная и дополнительная) 	Учебная комната	 Получение информации по подготовке 
к следующему занятию	Определение учебных задач по теме следующего занятия	

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля; ситуационные задачи). 

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме: 
1.	Составление реферативного сообщения или мультимедийной презентации по теме « Бронхиальная астма»
2.	Составление архива рентгенограмм больных БА

Литература для преподавателей:

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	
				в биб-лиотеке	на ка-федре	
1	2	3	4	7	8	
1.		Маколкин В.И. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: учебник /http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970422465.html	В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов.	М.: Гэотар Медиа, 2012. - 768 с.	Электронный ресурс	Электронный ресурс	
2.		Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т: рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для студ. мед. вузов	Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова.	М. : Гэотар Медиа, 2010 - Т. 1 - 649 с., Т. 2. - 615 с
	100	10	
3.		Внутренние болезни [Электронный ресурс]: учебник в 2-х томах. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414217.html	Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.	М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1264 c.	Электронный ресурс	Электронный ресурс	

3.4.2. Дополнительная литература
Таблица 12                 
п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров	
				в библиотеке	на кафедре	
1	2	3	4	7	8	
1.		Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по факультетской терапии [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело",  рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России /  http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411544.html	В. И. Подзолков, А. А. Абрамова, О. Л. Белая [и др.] ; под ред. В. И. Подзолкова.	М. : Гэотар Медиа, 2010. - 640 с.  :	Электронный ресурс	Электронный ресурс	
2

	Избранные лекции по внутренним болезням: в 3-х частях: учебное пособие для студентов по спец. «Лечебное дело»: Ч.1
Болезни органов пищеварения, почек, крови и соединительной ткани: учебное пособие. 	Под ред. Г.Х. Мирсаевой, Г.А. Мавзютовой 	- Уфа : ГУПРБ Уфимский полиграфкомбинат, 2013.-376с.	?	12	
3.	Избранные лекции по внутренним болезням [Электронный ресурс]: в 3-х частях: учебное пособие для студентов по спец. "Лечебное дело» Ч. 1. Болезни органов пищеварения, почек, крови и соединительной ткани: учебное пособие// Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А.Г. Хасанов, Н.Р. Кобзева, И.Ю. Гончарова. – Электрон. режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.	Под ред. Р. М. Фазлыевой.	БГМУ, 2009-2012.	Электронный ресурс	Электронный ресурс	

Подпись автора методической разработки _______________
проф. кафедры                                Ибрагимова Л.А.